卵泡发育不良的临床检查手段

　　一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天b超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20~23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。其他检查还包括：　　一、内分泌激素检查：测定FSH，LH水平明显生高，E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。　　二、阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。　　三、腹腔镜检查：卵巢早衰者可见卵巢小、萎缩，卵泡不明显；镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡。卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞、抗颗粒细胞、抗FSH抗体。　　四、卵泡发育超声：显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰；卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。　　1、卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。据报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%~11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像早时间可在月经周期第5-7天，显示的小直径为4~5mm。　　2、卵泡生长速度：超声在月经周期第3~5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。　　成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15~30mm(21.2+-0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(cumuluso ophorus)图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。　　3、临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状。